讲堂糖尿病性周围神经病变

患者问

我今年63岁，患糖尿病16年，诊断有视网膜病变、肾病、高血压、血脂紊乱，同时伴肥胖。年开始胰岛素治疗，血糖控制不理想。目前，最难解决的是下肢疼痛、脚发凉发麻，走不了路，只能走一段停下来歇一歇才能继续走，同时还有手指麻木，大鱼际肌肉萎缩。有时半夜会疼醒，手拿东西无力。曾用过丹参注射液、弥可保，效果不太明显。曾做过颈椎核磁共振，显示:颈椎序列整齐，生理性曲度存在，脊髓及神经根未见受压，双侧椎动脉未见异常，肌电图检查呈神经性损害。请专家告知我该如何治疗。

临床上，糖尿病性周围神经病变一般以四肢远端为主，下肢较上肢重。早期以感觉障碍为主，可分别呈现灼痛、刺痛、刀割样，呈麻木、蚁行、踏海绵垫、手套、触电等异常感觉。有的病人下肢远端呈烧灼性疼痛，夜间难忍，严重时出现下肢间歇性跛行。

糖尿病周围神经病变临床表现如下：

感觉减退

四肢有麻木感、对冷热不敏感、痛觉迟钝等；

感觉紊乱

蚁走感，烧灼感、踩棉花感、手脚发冷或发热、刺痛等；

自发性疼痛

气温的改变、湿度的高低、衣服的厚薄，这些变化对糖尿病周围神经病变者可引起自发性疼痛，夜间比白天重，有时疼痛剧烈；

运动神经功能受损

肌力减退、肌萎缩或瘫痪；单一颅神经病变:睑下垂、复视等。

如何防治糖尿病性周围神经病变

首先，将血糖控制在正常水平是防治糖尿病周围神经病变的基础。研究表明，糖尿病患者，若早期能将空腹血糖控制在5.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白(HbAlC)控制在6.5％以下，5年后周围神经病变发生的危险率降低69％。将影响神经细胞代谢的其他危险因素排除也很重要，若长期能将血压控制在/80mmHg以下，血脂控制在正常范围，保持血压和血脂在正常生理范围内，也有利于延缓、阻断和避免糖尿病性周围神经病变的发展。

其次，在治疗上要采取能充分体现个体化的综合性保护胰岛细胞治疗方案。将血糖控制在理想水平，避免高血糖毒性及脂毒性对全身大小血管及神经的损害。予以扩张血管的药物改善全身组织及胰岛的微循环，增强机体组织胰岛素受体的生物活性，促进胰岛B细胞分泌足量的高质量的内源性胰岛素，并使糖尿病患者受损伤的胰岛B细胞有可能得到修复。

其三，针对糖尿病性周围神经病变的发病机制，同时应用增强、促进和保持神经细胞的正常兴奋性药物，修复受高糖毒性损害的神经细胞，增强机体神经细胞的生理的功能。临床上，治疗糖尿病神经病变的药物，一定要在专业医生科学指导下，在药物种类的选择、治疗时间和药物剂量上采取适合患者本人病情的个体化的治疗方案。

贾先生，男，61岁，患者有10年糖尿病史，行糖尿病系统检查，糖耐量试验(OGTT)空腹血糖6.93mmol/L，餐后2小时血糖16.42mmol/L，除患有高血脂、高血压等并发症外，还发现足末端皮肤温度降低，双足背动脉搏动减弱，神经电生理检查，显示神经传导速度减慢，提示周围神经病变。根据此患者具体病情，制定符合其本人的个体化治疗方案，采取保护胰岛细胞综合疗法；改善胰岛及全身组织的微循环；修复其已受损伤的神经细胞等。3周左右，平均血糖控制在5.7mmol/L，血压控制在/70mmHg，下肢麻木、疼痛明显好转，已能自己步行走1公里以上，且无下肢不适。粮