视神经萎缩之球后视神经炎

视神经萎缩之球后视神经炎。

　　球后视神经炎是发生在视神经球后段的炎症。临床上分为急性和慢性两种，急性者常单眼发病，慢性者常为双侧。病因同视神经盘炎。

　　一、病因病理。

　　球后视神经炎可从局部解剖上分为神经周围炎，轴周围神经炎、轴性神经炎及横贯性神经炎。神经周围炎是视神经的软脑膜炎，由脑的软脑膜炎延伸而来，在这些病例又分为急性或慢性、化脓性(如脑膜炎双球菌和肺炎双球菌性脑膜炎)，或非化脓性、肉芽肿性(如结核性和球孢菌性脑膜炎)，或肉芽肿性。视神经周围炎也可发生于邻近结构炎症的直接蔓延的结果，如鼻窦炎、骨性神经管、眼眶、眼或脑的炎症。以上炎症可以通过软膜隔蔓延和累及神经周围束，发生轴周围神经炎，视神经也可出现一些中枢神经系统的炎症表现，如多发性硬化，病损可为斑块状而无特殊的解剖港位，但多发于神经的中央部，包括黄斑纤维，发生轴性视神经炎。轴周围和轴性视神经炎均可进展，累及整个视神经。当然，很多情况和视神经盘病因类似。

　　二、临床表现。

　　1.症状。

　　急性球后视神经炎中心视力急剧下降，芸至完全失明，常伴有眼球压痛及眼球后疼痛，眼球转动时疼痛加剧，严重病例可有头痛、恶心。

　　2.慢性发作者不易发现。

　　慢性发作者常为双眼发病，视力缓慢下降，无其他不适，因此常会造成误诊而延误治疗。3.光反应早期瞳孔直接及间接光反应均存在，但持续光照下，缩小的瞳孔反而会缓缓散大，若已失明，则瞳孔散大，无光反应。

　　4.眼底检查。

　　早期眼底基本正常，晚期视盘颜色变淡，视神经萎缩。

　　5.视野检查。

　　可有中心暗点或旁中心暗点，中心暗点可与生理盲点相连呈哑铃形，周边视野缩小或出现扇形视野缺损。

　　6.电生理检查。

　　视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

　　三、诊断与鉴别诊断。

　　1.诊断。

　　(1)中心视力急剧下降，至完全失明，常伴有眼球转动时疼痛及眼球后疼痛。或双眼发病，视力缓慢下降。

　　(2)早期眼底基本正常，晚期视盘颜色变淡。

　　(3)早期瞳孔直接及1司接光反应均存在，但持续光照下，瞳孔缩小不持久。(视野检查可有中心暗点或哑铃形暗点。

　　2.鉴别诊断。本病在诊断上应注意与癔症相鉴别。癔症虽然发病急，但视力与行动不符，视力时好时坏，易随暗示而变化，瞳孔无改变，视野呈向心性缩小。