回顾病例讨论特殊腰腿痛的治疗一例袁辉

病史简介部分精彩讨论摘要风18:10

局部病变引起的神经卡压？？

医院疼痛科20:34

病例说：年8月自觉症状加重，腰部疼痛明显加重，且向右下肢放射，有麻木胀痛感。放射到右下肢具体位置？

袁辉！医院疼痛科20:34

黑线区域！叉是痛点

Sparks20:34

双下肢肌力及浅感觉如何？

袁辉！医院疼痛科20:34

肌力无异常

Sparks20:34

骨盆挤压、分离试验？感觉骶髂关节有问题

李加凯20:34

肌筋膜疼痛？

冰山刀客之江山笑20:34

臀中肌及阔筋膜张肌有无压痛?

袁辉！医院疼痛科20:34

臀中肌有

冰山刀客之江山笑20:34

有放射痛吗？

袁辉！医院疼痛科20:34

有

冰山刀客之江山笑20:34

步态咋样?

袁辉！医院疼痛科20:34

基本正常

冰山刀客之江山笑20:34

腹压增高时有无腰痛感?

医院疼痛科20:34

根据以上信息，先考虑椎管内？椎管外病变？

冰山刀客之江山笑20:34

椎管外较大

A鹰狼之道20:34

病史是15年，痛不过膝病，考虑：盘源性腰痛，要神经后支痛，腰椎的小关节紊乱，第三腰椎横突综合征，髋关节疾病，强直型脊柱炎，骶髂关节病，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，棘上韧带炎，这个病人综合考虑，还是一个椎管外的病变

青椒20:34

这个人疼痛向下肢放射，还是符合神经痛的表现的，可是单独的阻滞欠佳，说明合并了其他问题，软组织，激痛点阻滞后良好也验证了这点

袁辉！医院疼痛科20:34

其实我觉得应该可以做个椎间盘射频

郭永江20:37袁辉！医院疼痛科?那你觉得做那个节段好啊？

袁辉！医院疼痛科20:39

我觉得我这个穿刺点，应该是腰五骶一

Sparks20:39

打的深度呢？到小关节了？

袁辉！医院疼痛科20:40

这次我针直接扎进去

九天20:40

我认为此例患者是软组织损伤症状——髂胫束综合征，右下肢的髂胫束损伤～无菌性炎症致痛～外侧肌筋膜痉挛～膝关节、骨盆失稳～右侧腰骶部软组织继发性损伤～继发右腰骶处疼痛

冰山刀客之江山笑20:41袁辉！医院疼痛科?射频治疗你分析为椎管内为病因?

袁辉！医院疼痛科20:42

我觉得神经根受压

冰山刀客之江山笑20:43

做了吗？射频

袁辉！医院疼痛科20:44

我这里只有注射治疗

医院疼痛科20:45

这位置深度，有到小关节的可能性

冰山刀客之江山笑20:47

腰5脊神经后支在关节突附近易卡压

袁辉！医院疼痛科20:47

这是昨天做的！患者主诉疼痛略有反复，但比前面好多了。又做了一次治疗

李加凯20:49

髂腰角！骶髂关节上份！必要时注射一下！

医院疼痛科20:50

大家可以说说除了腰骶部疼痛，右小腿外侧疼痛如何解释？

冰山刀客之江山笑20:51

我感觉臀上皮及臀中肌压痛也可放射至该位置

袁辉！医院疼痛科20:52

穿刺直接触及骨质，四周注射

冰山刀客之江山笑20:52

患者病程较久，存在多处肌筋膜神经卡压点

冰山刀客之江山笑20:54

髂胫束中下段可以放射小腿外侧

冰山刀客之江山笑20:58

用些活血中成药改善微循环

医院疼痛科21:11袁辉！医院疼痛科?治疗效果很好，能缓解一个月，即便一个月后，也只是略有反复[强][强]可以当作诊断性治疗了

徐州仁慈疼痛__中国麻醉平台21:18

主要是诊断明确？

医院疼痛科21:27

总结：1、腰、臀、髋部等周围软组织病变，也可以引起膝关节以下的疼痛。2、反复的难以治愈的椎管外软组织病变，要考虑椎管内因素或患者的不良生活习惯。3、从腰放射到小腿的疼痛，多数为根性痛，也可以是软组织的伤害感受性疼痛，区别在于后者疼痛区域一定会有压痛！根性痛责少见到！4、顽固的软组织疼痛，一定有不良生活习惯过度劳损史或外伤史！医生治疗只是一方面，患者后期的康复训练更重要！5、如果外周存在明显压痛点，椎管外一定有病变，但不排除椎管内同时存在病变，多数为共同存在。6、此时谁是只要矛盾谁是次要矛盾，可以遵循两个原则方法：先外后内；诊断性治疗。7、慢性顽固性疼痛的病因多不是一元论！多为几种病因同时存在，而且相辅相成，形成恶性循环！8、同样一种治疗方法的机理有几个，而且是相辅相成的，打破疼痛的恶性循环很重要！9、无菌操作一定要注意，就像开车系安全带一样！还有操作时的监护！即保护患者，又保护医生！还可以提高注射治疗的档次！否则家属在旁边看到的只是简单打一针，和护士的肌肉注射针没什么区别！10、有条件的话，不用让家属在治疗室，即对患者不安全，也对医生不安全！

冰山刀客之江山笑21:30医院疼痛科?杨主任总结的十分全面，学习了，[强][强]

袁辉！医院疼痛科21:34

我也考虑过骶髂关节，但是平片无异常

医院疼痛科21:35袁辉！医院疼痛科?平片无异常不代表没病变

医院疼痛科21:35

平片看不到软组织

袁辉！医院疼痛科21:35

从麻醉转疼痛才一年，查体是我的弱。很多资料没准备好，以后注意。谢谢各位老师[抱拳]

医院疼痛科21:41

我们有共同的事业，共同的目标！大家一起努力奋斗[握手][握手][奋斗][奋斗][呲牙][呲牙]

冰山刀客之江山笑21:44袁辉！医院疼痛科?麻醉转疼痛，诊断，查体是弱项，需要继续努力，加油![微笑]

（整理：范医院疼痛科）

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