爱心小屋知识窗透析病人甲钴胺与维生

甲钴胺与维生素B12一样吗？

一、概述

维生素B12即钴胺素，维生素B12家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺。从上世纪30年代的氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺到上世纪60年代的第四代产品——甲钴胺。

通常所说的维生素B12一般是指氰钴胺。

氰钴胺：氰基钴胺素；羟钴胺：羟基钴胺素；腺苷钴胺：5’-脱氧腺苷钴胺素；甲钴胺：甲基钴胺素。二、甲钴胺片和维生素b12一样吗?

1、甲钴胺片

①甲钴胺片和维生素B12不一样，甲钴胺片是维生素B12的衍生物，是一种辅酶B12，重点在辅酶，是一种酶，比B12更容易进入神经，对神经组织具有良好的传递性，以便于发挥作用。

甲钴胺片在内科方面也有疗效，比如糖尿病性神经障碍；各种神经炎神经痛；肝功能异常的神经炎；自律神经障碍；失眠，多梦，烦躁，易怒；酒精性神经炎。

②甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。体外研究表明，甲钴胺可促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，适用于周围神经病变。

③动物实验表明，本品比氰钴胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强；能促进轴突运输功能和轴突再生，使链脲霉素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化；对药物引起的神经退变，如阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱引起的小鼠轴突退变及自发高血压大鼠神经疾病，具有抑制作用；能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导，使饲以胆碱缺乏饲料大鼠的脑内乙酰胆碱恢复到正常水平。

④甲钴胺一般指的是国产的，弥可保(甲钴胺片)是进口的，但是不能长期吃。只是辅助治疗，维生素B12不要长期吃，虽然弥可保(甲钴胺片)与B12有关系，但用法不同，治疗疾病也针对点不同。

甲钴胺片为存在于血液、脊髓液中的辅酶维生素B12甲钴胺制剂，与其它B12相比，对神经组织具有良好的传递性。通过甲基转换反应可促进核酸-蛋白-脂质代谢，修复被损害的神经组织。

2、维生素B12

①维生素B族和甲钴胺片的作用是不一样的，前者是作为消化不良，恶心，头痛的辅助治疗，后者是修复营养神经的，同时吃并不矛盾。请在医生指导下用药。

②维生素B12又叫钴胺素，是唯一含金属元素的维生素。自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是惟一的一种需要一种肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的维生素。有的人由于肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。

植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道内停留时间长，大约需要三小时（大多数水溶性维生素只需要几秒钟）才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。维生素B12是B族维生素中迄今为止发现最晚的一种。

维生素B12是一种含有3价钴的多环系化合物，4个还原的吡咯环连在一起变成为1个咕啉大环（与卟啉相似），是维生素B12分子的核心。所以含这种环的化合物都被称为类咕啉。

维生素B12为浅红色的针状结晶，易溶于水和乙醇，在pH值4.5～5.0弱酸条件下最稳定，强酸（pH2）或碱性溶液中分解，遇热可有一定程度破坏，但短时间的高温消毒损失小，遇强光或紫外线易被破坏。普通烹调过程损失量约30%。

3、因此，弥可保和甲钴胺片的作用并不是完全相同的。甲钴胺片适合治疗糖尿病性神经障碍;各种神经炎神经痛;肝功能异常的神经炎;自律神经障碍;失眠、多梦、烦躁、易怒等。在使用弥可保治疗疾病时，不可以用维生素B12替代弥可保。

三、四代维生素B12之间的联系？

1、催化活性：研究表明：氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性，氰钴胺属于前药，在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺。甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素B12的两种活性辅酶形式。2、口服维生素B12的药代动力学特征：口服维生素B12在小肠与转钴胺素II（TC2）结合，吸收入血，转运至组织及脑脊液。维生素B12-TC2复合物到达细胞后，以羟钴胺形式释放，细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，最终发挥活性。3、甲钴胺较氰钴胺的优势：①甲钴胺可以不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可直接发挥活性作用。肝功能损伤患者可优先选用。②甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器，促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强。③甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基，而且还能直接提供自身携带的甲基。综上所述：市场上流通的维生素B12成分是氰钴胺，氰钴胺属于前药，体内代谢生成甲钴胺和腺苷钴胺而发挥活性。

四、维生素B12、甲钴胺能相互替代使用吗？

1、维生素B12说明书规定的适应证：巨幼红细胞贫血，神经炎的辅助治疗。2、甲钴胺说明书规定的适应证：用于周围神经病变和因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。3、有研究表明：在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素B12。《糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充B族维生素可改善糖尿病神经病变（证据等级B级），针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。多项研究表明：口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12在治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似。4、用药决策

总结：维生素B12和甲钴胺不是同一种药品。针对周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素B12，因此不推荐维生素B12替代甲钴胺。针对因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当，可以相互替代使用。本文整理自网络