亚急性联合变性的诊断和鉴别诊断
2017-9-15 来源：本站原创 浏览次数：次亚急性联合变性（subacute 根据中年发病，亚急性或慢性病程，有典型脊髓后索损害的症状和体征伴有精神症状，智能减退，周围神经及视神经损害，血清维生素b12水平低，胃吸收不良及贫血的改变，结合schilling试验及其他辅助检查，一般不难作出诊断。但疾病早期尤其是神经症状早于贫血出现时，诊断有一定困难。
鉴别诊断
需注意与以下疾病鉴别：
1、脊髓压迫症——早期可单纯出现神经根刺激症状，并持续较长时间，感觉障碍呈上行性发展。
一般从一侧开始脊髓后索、侧索均可受累。表现为brown-sequard综合症，后期呈横贯性损害有括约肌功能障碍，无脑及视神经损害脑脊液蛋白升高，脊髓mri造影有助确诊。
常见病因有髓内、外肿瘤、颈椎骨关节病颈椎管狭窄等。
2、多发性硬化——起病急，有明显的缓解与复发交替出现的病史。首发症状多为视力减退或复视。眼球震颤，小脑征，锥体束征，后索功能障碍，无对称性周围神经损害的表现，脑脊液检查，诱发电位，头颅ct和mri均有助于诊断。
3、周围神经病——中毒、炎症、营养缺乏、血管疾病等引起的周围神经病可有四肢远端感觉障碍，类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害。但一般无后索或侧索的改变无维生素b12缺乏，结合病史，不难鉴别。
4、脊髓痨——脊髓后根及后索受累，出现变性萎缩。阿-罗瞳孔是较具典型的体征。结合患者有冶游史，梅毒血清学阳性可以鉴别。
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