药物的基础知识

（1）：齐多夫定

齐多夫定的英文简称是AZT。毫克齐多夫定和毫克拉米夫定加工在一起，成为一片药，就是大名鼎鼎的双汰芝；双汰芝再加上毫克阿巴卡韦加工在一起就成了三协韦。

齐多夫定服用不受食物限制，具体服用量遵医嘱，服用方法根据儿童体重或体表面积不同而不同。齐多夫定最常见和最受 　　它的主要不良反应是皮疹和肝损害。CD4细胞计数高的患者（男性个/mm3，女性个/mm3）发生肝损害的危险性更高。所以，对于以前没有接受过抗病毒治疗的患者，如果CD4细胞计数高于以上两个界限值，要避免应用奈韦拉平。

如果患者合并结核病，正在应用利福平治疗，则最好不要同时使用奈韦拉平进行抗病毒治疗，可选用依非韦仑。因为一方面利福平降低奈韦拉平的抗病毒效果，另一方面这两种药同时应用会增加肝毒性。

对过去6个月使用过单剂量奈韦拉平进行母婴阻断的妇女，抗病毒治疗时应避免使用奈韦拉平。因为研究发现，即使是以前只用过一次奈韦拉平，有的人也会产生对奈韦拉平耐药。如果是6个月前用的奈韦拉平，影响就不大。

奈韦拉平抗病毒治疗的效果是没问题的，和依非韦仑（施多宁）相近。在目前的中国，物品认为它作为一线药物是合理的。但是，只要有可能，还是尽量首选依非韦仑。

（6）：依非韦仑

依非韦仑：英文简称EFV，商品名施多宁，属于非核苷类逆转录酶抑制剂。服用依非韦仑的头2周可能会出现头晕、头痛、夜梦多、注意力不集中等不良反应，所以建议晚上睡前服用，对生活影响较小。也要注意第二天尽量别做驾驶工作、高空作业等，以免出现危险。好在不良反应持续时间不长，有的人几天后就会好转。如果确实持续时间长，可以用奈韦拉平代替依非韦仑。依非韦仑也可以出现皮疹和肝损害，但发生率以及严重程度均低于奈韦拉平。需要注意的是，如果先前服用奈韦拉平出现严重的肝毒性或皮疹，停用奈韦拉平后不能换用依非韦仑。服用依非韦仑还可以出现抑郁症，有些人会初选自杀倾向，需要注意。另外，依非韦仑对孕妇不好，可以导致胎儿神经管畸形。因此，孕妇在怀孕头3个月禁止服用依非韦仑，怀孕3个月后最好也别服用依非韦仑，除非别无选择。依非韦仑不要和高脂饮食同时服用，因为它会提高依非韦仑的浓度，从而增加不良反应。

依非韦仑真是个好东西。问世10年一直是一线治疗的首选药物之一，至今验证新药的疗效及安全性的时候，还是拿它来做对比药物。它的抗病毒效果甚至比克力芝还好。当然了，它的缺点是病毒对它容易，病毒基因一个位点突变就会高度耐药。

需要注意的是有许多医生处理治疗失败病例的时候拿依非韦仑代替奈韦拉平，这是要不得的。艾滋病毒存在对这2个药的交叉耐药，就是说病毒对它俩中的一个耐药，也会对另一个耐药。

（7）：茚地那韦

茚地那韦：英文简称IDV，进口的药品商品名佳息患，蛋白酶抑制剂。该药需要空腹服用。另外，为了避免发生肾结石，服用茚地那韦要大量饮水，成人每天饮水量至少要达到1.5升。血友病患者需要注意，茚地那韦可以增加出血的危险，因此要避免应用或者在严密监测下应用。其它不良反应主要是引起代谢异常，如高血脂、高胆固醇、血糖高、糖尿病、脂肪堆积等等。

这个药物服用方法太麻烦，患者容易漏服药物；还得大量喝水，不方便。国内目前如果拿不到克力芝，而且奈韦拉平或施多宁耐药或者副反应大的时候，还是可以使用的。

（8）：克力芝

克力芝：它是利托那韦和洛匹那韦这两种蛋白酶抑制剂合在一起制成的，在中国主要是胶囊和口服液的形式，国外还有片剂。该药需要在进食时服用，这样不仅可以增加药物吸收还可以减少腹泻等不良反应。克力芝通过肝脏的一种酶叫细胞色素P酶系统代谢，它同时还能抑制这种酶的功能，而治疗其它疾病的一些药物也通过这个酶代谢而被清除。这样，克力芝会影响这些药物的清除，造成这些药物浓度升高带来毒副作用，有时候有生命危险。所以克力芝不能和以下药物同时应用：阿司咪唑、特非那定、双氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、西沙比利、三唑仑、咪达唑仑等。患者就诊时一定要和医生讲明自己目前在服用的治疗其它疾病（除了艾滋病）的药物。血友病患者服用该药也要注意观察出血倾向，一旦发现问题应该及时就诊。克力芝胶囊和口服液需要冰箱冷藏保存（2℃～８℃），室温下（最高25℃）可以保存2个月。

克力芝的不良反应最常见的是腹泻，特别是胶囊更容易引起。其它不良反应主要是代谢异常，这是蛋白酶抑制剂的通病。

尽管有这样那样的不足，克力芝仍然是个好药。疗效高、耐药少。虽然它的抗病毒效果稍差于施多宁，但是它的长处在于耐药少，即使治疗失败了也很少是因为耐药引起的。病毒对它的耐药需要至少3个位点发生突变才行，而施多宁只需要一个位点。

克力芝威力之大以至有许多研究在验证单用克力芝一个药（不加2个核苷类药物）来治疗。初步的结果表明单用克力芝效果不差于克力芝加上2个核苷类药物。但是，目前仍然不主张一个药物治疗艾滋病。

（9）：阿巴卡韦

阿巴卡韦：英文简称ABC,。具体用量遵照医嘱。

服用阿巴卡韦后有的患者会发生超敏反应，多可发生于服药后的任何时候，但发生在服药后6周内。服用该药的患者如果出现以下情况需要立即告诉医生：皮疹、突然发热、严重疲乏无力、全身酸痛难受、恶心、呕吐、腹痛、嗓子痛、咳嗽、气短。如果确实是超敏反应，需要永久停止阿巴卡韦，并且在今后看病时也要主动提醒医生自己对膏药过敏。阿巴卡韦引起的超敏反应非常危险，再次用药可以导致死亡。虽然该药超敏反应比较可怕，但所幸发生率较低，一旦发生只要及时停药予以相应治疗多能顺利恢复。除去超敏反应，其它不良反应较轻微，且发生率低。

阿巴卡韦是一种很好的抗病毒药物，对于初次治疗的患者来说阿巴卡韦也成了首选的抗病毒药物之一。个中缘由除了该药抗病毒效果和泰诺福韦相近，对线粒体损害小，从而脂肪消耗、胰腺炎、神经炎、乳酸酸中毒等不良反应就少之外，还在于用药前筛查超敏反应的基因HLA-B在国外应用于临床，阴性者应用该药后一般不会发生超敏反应，安全性大大提高。

目前关于阿巴卡韦是否真的带来心梗的危险，还没有定论。

（10）：利匹韦林

利匹韦林为第二代非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)，其作用机制是阻止HIV病毒复制，从而控制血液中HIV病毒的数量。本次批准剂型为片剂，每日服用1次，进餐时随服。

利匹韦林可降低患者血液中HIV病毒载量，效果与依非韦伦相同。用药48周后，利匹韦林组中，83%的受试者血液中检测不出HIV，而依非韦伦组中该比率为80%。在利匹韦林组中，治疗前血液中HIV病毒载量很高的患者治疗效果差于HIV病毒载量较低的患者。此外，使用利匹韦林治疗失败的患者产生耐药性的情况比依非韦伦组要更严重。与依非韦伦相比，利匹韦林的副作用(特别是中枢神经系统方面的副作用及引起血脂升高)较少。最常见的副作用包括抑郁、失眠、头痛和皮疹等。利匹韦林因副作用而停止用药的情况也比依非韦伦要少。

备注：用药请遵医嘱，不要擅自做主张。