王玉兴教授专栏中药熏洗治疗糖尿病周围神经
2020-1-12 来源：本站原创 浏览次数：次·糖尿病中医药研究·
中药熏洗治疗糖尿病周围
神经病变
吕静娴
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，严重危害人类身心健康,其主要临床症状是肢体出现疼痛、麻木、感觉异常、肌肉无力或萎缩，并可合并针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉、踝反射的异常。DPN的治疗主要是控制血糖，改善微循环及营养神经、止痛等。中药熏洗疗法是一种具有中医特色的治疗方法，它是在皮肤直接进行熏洗，借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，达到治疗疾病的目的。
1中药熏洗
1.1温经活血熏洗方
方六一选取例DPN患者随机平均分为两组，两组均采取常规治疗（健康教育，饮食、运动控制，常规降糖药或胰岛素治疗及控制血压、血脂）。对照组给予静脉滴注甲钴胺注射液1mg、前列地尔注射液10μg、α硫辛酸mg，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上，加用温经活血熏洗方（苏木50g，伸筋草、透骨草、川椒、赤芍30g，桂枝18g，川芎15g，红花、白芷12g，艾叶、生麻黄、鸡血藤、草乌10g）进行熏洗治疗，30min/次，1次/d，7d为1个疗程。结果显示治疗组总有效率91.67%高于对照组63.33%，差异有统计学意义(P0.05)。
1.2舒筋活络洗剂
刘琦等选取60例DPN患者随机平均分为治疗组与对照组。两组均采取常规治疗。对照组在基础治疗基础上进行安慰剂（由与糖痹洗剂药物的药渣颜色相似的黄色泥土加乳化剂制成的色素制剂g）沐足，治疗组在对照组治疗基础上进行舒筋活络洗剂（透骨消30g，伸筋草、桑枝、桂枝、乳香、没药各15g）沐足，1次/d，10d为一个疗程。结果显示治疗组总有效率83.3%高于对照组40%，差异有统计学意义(P0.05)。
1.3补阳还五汤
苏文博等选取84例DPN患者随机平均分为观察组和对照组。两组均按糖尿病的治疗原则进行综合治疗。两组患者均静脉滴注神经营养药α硫辛酸mg加入0.9%氯化钠注射液ml，1次/d；口服甲钴胺胶囊μg、依帕司他片50mg，3次/d。观察组在对照组治疗基础上采用补阳还五汤加减(黄芪、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、川牛膝各30g，当归、桂枝各20g，细辛10g；疼痛剧烈者加苏木、木瓜各30g；麻木冰凉明显者加仙灵脾15g，制川乌、制草乌各10g；气虚者加太子参30g；湿重者加薏苡仁、苍术各30g)进行熏洗治疗，40min/次，2次/d。两组疗程均为14d。结果显示观察组总有效率90.47%，高于对照组57.14%，差异有统计学意义(P0.05)。
1.4加味黄芪桂枝五物汤
黄晓琳选取60例DPN患者随机平均分为观察组与对照组。对照组在常规降糖治疗基础上给予营养神经药物，口服维生素Bmg、甲钴胺0.5mg，3次/d。观察组在对照组的治疗基础上，每日加用加味黄芪桂枝五物汤(黄芪30g，生姜、鸡血藤20g，赤芍、桂枝15g，川芎10g；病变在上肢加桑枝15g，姜黄10g；病变在下肢加独活、牛膝15g)熏洗患肢。30d为1个疗程，两组均治疗1个疗程。结果显示观察组总有效率90%高于对照组56.66%，差异有统计学意义(P0.05)。
1.5安糖熏洗方
周艺等选取94例DPN患者分为治疗组48例与对照组46例。对照组在基础治疗(规范的饮食运动治疗，并根据病情选择降糖药物控制血糖，若合并有高血压或冠心病均施行相应治疗)上加用甲钴胺0μg加入40ml生理盐水中静推，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予自制安糖熏洗方（黄芪、透骨草、威灵仙各30g，当归、细辛、红花、桂枝、乳香、没药各10g），原材料经烘干、消毒、粉碎，30g为1包，每次取1包，加入0ml热水浸泡，30min/次，1次/d，14d为一个疗程，治疗两个疗程。结果显示治疗组总有效率91.67%高于对照组73.91%，差异有统计学意义(P0.05)。
1.6其它
肖海静选取90例DPN患者随机分为三组。三组患者均采用常规治疗控制血糖。对照组A肌肉注射甲钴胺注射液μg，1次/d；静脉滴注前列地尔注射液10μg、α硫辛酸mg，1次/d。对照组B在对照组A的基础上采用温水进行熏洗疗法，30min/次，2次/d。观察组在对照组A基础上加用中药熏洗法(桂枝、桃仁、红花、没药、乳香、川芎、透骨草、伸筋草、老鹳草各20g；麻木明显着加僵蚕、地龙各10g；疼痛明显着加赤芍、延胡索各10g)进行熏洗治疗，30min/次，2次/d，两周为1疗程。结果显示观察组总有效率93.3%高于对照A组73.3%及对照B组80%，差异有统计学意义(P0.05)。何莹莹选取84例DPN患者随机平均分为两组。全部患者进行降糖治疗，将血糖控制在正常范围。对照组患者口服甲钴胺片0.5mg，3次/d。观察组在对照组基础上采用中药熏洗（川牛膝、红花、桃仁、川芎、地龙、赤芍、黄芪各30g，桂枝、当归各20g，细辛10g）进行足部熏洗约30min/次，早晚1次，10d为一疗程，进行两个疗程。结果显示观察组总有效率95.24%高于对照组78.57%，差异有统计学意义(P0.05)。邱晓堂等选取例DPN患者随机分为两组。两组患者均保持常规治疗基础上，对照组口服弥可宝胶囊μg／次，３次／d；治疗组在对照组治疗基础上，加用中药熏洗方（黄芪60g，威灵仙50g，牛膝40g，大黄、金银花、苏木、薄荷30g；疼痛为主加桃仁、红花20g；麻木为主加乳香、没药30g）进行熏洗治疗，20min/次，2次/d，8周为一疗程。结果显示治疗组总有效率93.7%高于对照组62.5%，差异有统计学意义(P0.05)。蔡新伦等选取例DPN患者随机分为两组。两组患者均予基础治疗。对照组口服甲钴胺胶囊0.5mg，3次/d，治疗组在对照组治疗基础上应用中药熏洗(路路通60g，黄芪、独活各50g，鸡血藤40g，丹参30g，威灵仙、川芎各25g，当归20g)治疗。30min/次，2次/d，3个月为一疗程。结果显示治疗组总有效率90%高于对照组81.7%,差异有统计学意义(P0.05)。赵亮等选取例DPN患者随机分为两组。两组患者观察期间均采用常规降糖治疗的基础上静点0.9%氯化钠ml和α硫酸锌0.3g，1次/d；肌注甲钴胺μg，1次/d。观察组再对照组治疗基础上加中药熏洗（桂枝、姜黄、路路通、川芎、赤芍、红花、伸筋草30g）治疗，30min/次，1次/d，10d为一疗程。结果显示观察组总有效率94.8%高于对照组82.8%，差异有统计学意义(P0.05)。
2中药熏洗联合针灸或穴位按摩
2.1联合针灸
毕国锋选取例DPN患者随机分为两组。两组均给予基础治疗，对照组口服甲钴胺0.5mg治疗，3次/d，连续治疗两周。观察组采取中药熏洗联合针灸治疗。中药熏洗（桂枝、姜黄、路路通、川芎、红花、赤芍、伸筋草各30g）治疗1次/d，10d一疗程。针刺（肝俞、肺俞、足三里、关元、气海等）根据患者病情选取捻转或提插法治疗，1次/d。结果显示观察组总有效率96.49%高于对照组75.44%，差异有统计学意义(P0.05)。林任等选取例DPN患者随机分为两组。两组均给予基础治疗控制血糖。对照组口服甲钴胺0.5mg，3次/d。治疗组在对照组基础上予中药熏洗联合针灸治疗。中药熏洗（黄芪、生地黄60g，当归、丹参、鸡血藤、川芎、赤芍、桑寄生、延胡索、白芷、防风30g，地龙、川牛膝、细辛15g，桃仁、红花、桂枝、桑枝10g）治疗，30min/次，1次/d。选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞、气海、关元、足三里、丰隆针刺，施予补法，留针20min；选取涌泉、三阴交、足三里、合谷、内关、曲池施予温和灸，1次/d。两组治疗2个月。结果显示治疗组疗效优于对照组。赵玉平选取43例DPN患者随机分为治疗组22例与对照组21例。两组均给予常规治疗控制血糖。治疗组在常规降糖治疗基础上，给予中药熏洗联合针刺治疗。选穴（主穴：曲池、阴陵泉、三阴交；上肢病变加八邪、外关；下肢病变加足临泣、照海、八风）进行针刺，并根据辨证情况选取配穴（血瘀者取血海、膈腧；痰湿偏盛者取丰隆）及补泻手法，1次/d。中药熏洗（鸡血藤30g，威灵仙、伸筋草、透骨草20g，乳香、没药、桑枝15g，红花、桂枝、川椒、肉桂10g）治疗，30min/次，2次/d。对照组在常规降糖治疗基础上口服营养神经药物维生素B1、B6和B12。两组均15天为一疗程。结果显示治疗组总有效率90.9%高于对照组61.9%，差异有统计学意义(P0.05)。
2.2联合穴位按摩
罗志远等选取例DPN患者随机分为实验组61例与对照组63例。两组均给予常规治疗。对照组给予常规护理（生活起居、情志调适、饮食控制、运动康复、足部日常护理）。实验组在对照组治疗基础上加中药熏洗及穴位按摩。中药熏洗（下肢酸麻肿胀明显者蒲公英、紫花地丁、延胡索、连翘、野菊花30g，土茯苓、黄精、马勃20g；下肢冷痛明显者生黄芪、威灵仙、川芎30g，桂枝、牛膝、制附子、花椒、红花20g，细辛10g）治疗，20-30min/次，1次/d。足部按摩采用全足按摩、重点加强的方式，使用推、搓、摩、叩等手法，先按摩脚趾、足背、足跟、脚掌，再按摩相应反射区及小腿，由下至上，直至下肢发热，最后用补法揉足三里、三阴交、阳陵泉、太溪等穴位，用泻法重按太冲穴，20-30min/次，1次/d。两组均10d一疗程。结果显示满意率实验组98.3%高于对照组87.9%，差异有统计学意义(P0.05)。谢旭光选取84例DPN患者随机分为两组。两组患者均采取常规治疗，给予血糖控制药物及对症治疗。对照组另口服甲钴胺0.5mg，3次/天。观察组在对照组治疗基础上另行中药熏洗联合穴位按摩治疗，温通散(路路通50g，艾叶、苏木、红花16g，乳香、没药12g)浓煎后熏洗，20min/次，1次/d；同时按摩足三里、涌泉和承山，30min/次，3次/天。治疗2个月。结果显示总有效率观察组92.86%高于对照组73.81%，差异有统计学意义(P0.05)。
3中药熏洗联合其它药物
3.1中药熏洗联合依帕司他
邵桂军等选取68例DPN患者随机分为治疗组35例与对照组33例。两组患者均采用糖尿病常规治疗。对照组口服市售依帕司他胶囊50mg，3次/d。治疗组在对照组基础上加中药（鸡血藤、透骨草30g，红花20g，姜黄、地龙10g；疼痛为主者加细辛、苏木、穿山甲10g；麻木为主者加僵蚕、皂角10g；凉为主者加川乌、草乌、桂枝10g）熏洗，20-30min/次，1次/d。结果显示治疗组有效率91.4%高于对照组66.7%，差异有统计学意义(P0.05)。
3.2中药熏洗联合α硫辛酸
刘梦等选取71例DPN患者随机分为对照组35例与治疗组36例。两组均采取常规治疗控制血糖。对照组用α硫辛酸0.6g加入0.9%氯化钠注射液ml中避光静脉输液，1h内滴完，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上加中药（黄芪、络石藤、鸡血藤30g，赤芍、川牛膝、乳香、没药、艾叶、桂枝10g）熏洗治疗，熏洗30min/次，1次/d。疗程均为2周。结果显示总有效率治疗组91.76%高于对照组68.57%，差异有统计学意义(P0.05)。
3.3中药熏洗联合血必净
詹昊冰选取60例DPN患者随机分为两组。对照组常规治疗，维持血糖正常水平，静脉注射血必净30ml，１次/d，然后用碘伏擦拭患肢。实验组在对照组的基础上加用中药熏洗（透骨消、麻黄、桂枝、牛膝、黄柏30g，川芎、地鳖虫、乳香20g，细辛10g）治疗，28min/次，2次/d。８d为１个疗程，连续治疗20d。结果显示观察组总有效率86.67%高于对照组60%，差异有统计学意义(P0.05)。
3.4中药熏洗联合丹参注射液
于小琴选取例DPN患者随机分为两组。两组患者通过糖尿病饮食、口服降糖药物或者皮下注射胰岛素控制血糖水平。对照组在控制血糖的基础上，加用丹参注射液30ml配0.9%氯化钠注射液ml静脉滴注，1次/d，连续治疗7d为1个疗程。观察组在对照组治疗方案的基础上，加用中药熏洗（伸筋草、透骨草60g，牛膝、红花30g，杜仲20g，川乌、草乌15g）治疗，熏洗20-30min/次，1次/d，14d为一疗程，治疗一疗程。结果显示观察组总有效率（89.8%）高于对照组（72.9%），差异有统计学意义(P0.05)。
3.5中药熏洗加黄芪联合川芎嗪
郭茜等选取例DPN患者随机平均分为中西医结合治疗组、西医治疗组和对照组三组。中西医结合治疗组在糖尿病常规基础治疗同时，给予中药熏洗（桂枝、红花、当归、制川乌、细辛、苏木、艾叶、制草乌、花椒、伸筋草、透骨草、路路通、牛膝、络石藤、海桐皮、泽兰、大血藤各20g）治疗，熏洗40-60min/次，2次/d。黄芪饮片20g开水泡服，3次/d。甲钴胺注射液0.5mg双侧足三里注射，1次/d。川芎嗪注射液mg稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡糖糖注射液-ml中静脉滴注。西医治疗组在糖尿病常规基础治疗同时，予以川芎嗪注射液加甲钴胺治疗，方法同中西医结合治疗组。对照组在糖尿病常规基础治疗同时，予以川芎嗪注射液治疗，方法同上。治疗疗程为4周。结果显示中西医结合治疗组CSS评分(1.5±1.71)低于西医治疗组(5.1±1.97)及对照组(8.1±1.6)，差异具有统计学意义(P0.05)。
4总结
中药熏洗法在治疗DPN方面得到了广泛应用，并取得不错的临床疗效。中药熏洗法具有疏筋通络,疏导腠理,流通气血的作用，借助药力和热力通过皮肤黏膜作用于机体,促进血管扩张及血液循环,改善局部或全身的组织营养、代谢,调节局部或全身神经、肌肉、器官的功能；同时中药熏洗使用简便，通过局部或全身皮肤对药物的吸收,使药物对局部皮肤和全身器官发挥作用。使用中药熏洗,在减少口服药物对胃肠道、肝、肾等器官造成损害的同时，还减轻了患者服药的痛苦，既能达到良好的疗效，又能避免因使用西药而产生的副作用。
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