寄生虫之刚地弓形虫

??：弓形虫的终宿主为（）A.猫科动物B.人C.牛D.猪E.狗??：猫科动物问：刚地弓形虫的主要致病阶段是:()答：A.速殖子刚地弓形虫刚地弓形虫（ToxoplasmagondiiNicolleManceaux,）简称弓形虫，弓浆虫。寄生于人和许多种动物的有核细胞，引起人畜共患的弓形虫病（toxoplasmosis）。特别是在宿主免疫功能低下时致病，属机会致病原虫（opportunisticprotozoan）。弓形虫发育的全过程，可有五种不同形态的阶段：即滋养体、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。但对人体致病及与传播有关的发育期为滋养体、假包囊与包囊和卵囊（亦称囊合子）。滋养体是指中间宿主在核细胞内营分裂繁殖的虫体，包括速殖子（tachyzoite）和缓殖子（bradyzoite）。游离的速殖子呈香蕉形或月芽形，一端较尖，一端钝圆；一边扁平，另一边较膨隆。速殖子长4～7μm，最宽处2～4μm。经姬氏染剂染色后可见胞浆呈蓝色，胞核呈紫红色。核位于虫体中央，在核与尖端之间有染成浅红色的颗粒，称副核体。游离虫体能螺旋式转动。细胞内寄生的虫体呈纺锤形或椭圆形，可以内二芽殖、二分裂及裂体增殖三种方式不断繁殖，一般含数个至十多个虫体。这个被宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊（pseudocyste）。包囊圆形或椭圆形，直径自5~μm，具有一层富有弹性的坚韧囊壁。囊内滋养体称缓殖子（bradyzoite）可不断增殖，内含数个至数百个虫体，在一定条件下可破裂，缓殖子重新进入新的细胞形成新的包囊，可长期在组织内生存。裂殖体在猫科动物小肠绒毛上皮细胞内发育增殖，成熟的裂殖体为长椭圆形，内含4～29个裂殖子，以10～15个居多，呈扇状排列，裂殖子形如新月状，前尖后钝，较滋养体为小。配子体由游离的裂殖子侵入另一个肠上皮细胞发育形成配子母细胞，进而发育为配子体，有雌雄之分。雌配子体呈圆形，成熟后发育为雌配子，其体积可不断增大达10～20μm，核染成深红色，较大，胞质深蓝色；雄配子体量较少，成熟后形成12～32个雄配子，其两端尖细，长约3μm，电镜下可见前端部有2根鞭毛。雌雄配子受精结合发育为合子（zygote），而后发育成卵囊。卵囊刚从猫粪排出的卵囊为圆形或椭圆形，大小为10～12μm；具两层光滑透明的囊壁，内充满均匀小颗粒。成熟卵囊含2个孢子囊，每个分别由4个子孢子组成，相互交错在一起，呈新月形。生活及流行病史生活史专性细胞内寄生弓形虫的整个发育过程经历无性生殖和有性生殖两个世代交替。猫科动物为其终宿主，有性生殖限于在猫小肠上皮细胞内进行。无性生殖阶段可在肠外其他组织、细胞内进行。哺乳类、鸟类、人等都可作为中间宿主，（除红细胞外）有核细胞都可寄生，只能无性生殖。机会致病性原虫。流行环节（1）传染源：动物是弓形虫病的传染源，猫及猫科动物是重要传染源。人经胎盘的垂直传播也具有传染源的意义。（2）传播途径：食入未煮熟的含各发育期弓形虫的肉制品、蛋品、乳类或被卵囊污染的食物和水可致感染；肉类加工人员和实验室工作人员有可能经口、鼻、眼角膜或破损的皮肤、粘膜感染；输血或器官移植也可能引起感染；节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义。（3）易感人群：人对弓形虫普遍易感。胎儿和婴幼儿的易感性较成人高，肿瘤和免疫功能缺陷或受损患者比正常人更易感。人的易感性随接触机会增多而上升，但无性别上的差异。致病刚地弓形虫（致病）人对弓形虫普遍易感，免疫功能正常时常处于隐性感染状态，当宿主免疫功能低下时异常增殖而致病。速殖子是主要致病阶段。虫体侵入有核细胞大量增殖，组织细胞被破坏，炎症细胞侵润，导致组织的炎症，坏死。虫株毒力（1）RH株（强毒株）可使宿主迅速死亡。（2）Beverley（弱毒株）增殖缓慢，易形成包囊。危害因素（1）弓形虫毒素（toxotoxin）一种抗原，致死因子，可致小鼠惊厥、后肢麻痹，几分种后死亡。（1）弓形虫素（Toxoplasmin）对鸡胚胎有畸作用。（3）弓形虫因子（Toxofactor）培养的上清液提取物，可阻止母鼠受孕，或流产，或胚胎发育停滞。问：弓形虫生活史的各个阶段均可成为人体的感染期。()A.对B.错答：对刚地弓形虫滋养体可寄生在人体的下列细胞内，但除外（）A.红细胞B.巨噬细胞C.肝细胞D.脑细胞E.单核细胞选A

眼弓形虫病

临床表现（1）先天性弓形虫病母亲孕期感染，50%胎儿先天感染胎儿先天性畸形，如脑积水、无脑儿、视网膜脉络膜炎、弱智等或流产、早产、死产等。（2）后天获得性弓形虫病免疫力天常——隐性感染免疫力低下——全身性弓形虫引起脑膜炎、视网腊脉络膜炎、淋巴结炎、肝炎、心股炎、肺炎。实验诊断病原学检查（1）涂片染色法：取急性期患者的腹水、胸水、羊水、脑脊液或血液等离心沉淀物作涂片，或采用活组织穿刺物涂片，染色镜检弓形虫滋养体。此外也可将切片用免疫酶或荧光染色法。（2）动物接种分离法或细胞培养法查找滋养体。血清学试验常用方法有：染色试验、间接血凝试验（IHA）、间接免疫荧光抗体试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫酶染色试验（IEST）。另外，可采用B超检查、羊水和胎血检查。PCR及DNA探针技术应用于检测弓形虫感染。防治原则眼弓形虫病防止弓形虫病流行重在预防：（1）应加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和隔离；（2）对肉类加工厂建立必要的检疫制度，加强饮食卫生管理，教育群众不吃生或半生的肉制品，不养猫养动物，不要让猫舔手、脸及食具等；（3）定期对孕妇作弓形虫常规检查，以防制先天性弓形虫病的发生。（4）对急性期患者应及时药物治疗，药物有乙胺嘧啶、磺胺类如复方新诺明。孕妇初次感染应立即服用螺旋霉素。相关新闻导致高自杀率年7月2日，美国一项最新研究结果显示，养猫的女性更容易实施自杀行为。研究人员称，猫体内一种称为“刚地弓形虫”的寄生虫很可能是罪魁祸首。美国马里兰州大学医学院的此次研究调查样本包含超过名丹麦女性。研究结果发现，感染弓形虫的女性的自杀几率比未感染女性高出1.5倍，而且随着体内弓形虫抗体的增加，自杀几率持续上升。控制老鼠以及其他被感染的动物的行为弓形虫使得老鼠不怕猫刚地弓形虫寄生在大部分的温血动物体内，对猫更是“情有独钟”，因为它们在猫体内能够进行有性繁殖。为了完成生命周期，被刚地弓形虫感染的动物会必须被猫吃掉，为了回到它们的猫科动物的体内，刚地弓形虫可以控制老鼠以及其他被感染的动物的行为。比如，它们能够使老鼠不怕猫尿，甚至会对它有性吸引。即使是一个被削弱了的寄生虫也能永久地使老鼠不怕猫，研究者猜测是即使是最轻微的猫尿气味也能唤醒寄生虫。绝大部分感染弓形虫病的人是没有症状或者没有特异性症状，刚刚感染的时候可能会有类似流感的症状，比如发热、头痛、浑身的肌肉关节痛、乏力，症状不典型，大部分人会误以为是上呼吸道感染或者流感。大多数健康人群，免疫功能正常的人群会自己控制住弓形虫，虫体对患者没有损害，不出现影响健康的症状，只有在孕妇或者免疫缺陷人群可能才会出现相应的症状，比如最常见艾滋病人群或者器官移植以后使用免疫抑制剂的人群。临床上更常见是艾滋病、弓形虫的脑病以及弓形虫的视网膜炎，可以引起剧烈的头痛以及相关的躯体症状，比如一侧肢体的瘫痪，举不起胳膊，抬不起腿相关的症状，如果到视网膜会引起视力下降，失明。在孕妇感染弓形虫病以后，早期可能会导致流产和死胎，晚期感染孕晚期感染之后，可能会引起胎儿的先天的弓形虫病，可能会引起新生儿的视力、智力以及听力等问题，新生儿会表现出癫痫、失明、失聪等症状。弓形虫病（toxoplasmosis）是由刚地弓形虫（Toxophasmagondii）所引起的人畜共患病。它广泛寄生于人和动物的有核细胞内。在人体多为隐性感染；发病者临床表现复杂，其症状和体征又缺乏特异性，易造成误诊，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等。弓形虫是孕期宫内感染导致胚胎畸形的重要病原体之一。也是造成免疫缺陷患者机会性感染的重要病原。弓形虫对于怀孕的女性是有很大危害的，容易给胎儿造成畸形，所以一般在女性备孕时期最好去检查一下是否身体携带弓形虫。弓形虫一般会在哺乳动物身体内传播，平时生活中接触小动物或者生肉也容易感染上弓形虫。得了弓形虫病要及时就医治疗，平时生活中也要注意避免接触感染源。弓形虫对于怀孕的女性是有很大危害的，容易给胎儿造成畸形，所以一般在女性备孕时期最好去检查一下是否身体携带弓形虫。弓形虫一般会在哺乳动物身体内传播，平时生活中接触小动物或者生肉也容易感染上弓形虫。得了弓形虫病要及时就医治疗，平时生活中也要注意避免接触感染源。弓形虫病的症状1、一般分为先天性和后天获得性两类，均以隐性感染为多见。临床症状多由新近急性感染或潜在病灶活化所致。2、先天性弓形虫病的临床表现复杂。多数婴儿出生时可无症状，其中部分于出生后数月或数年发生视网膜脉络膜炎、斜视、失明、癫痫、精神运动或智力迟钝等。下列不同组合的临床表现：视网膜脉络膜炎、脑积水、小头畸形、无脑儿、颅内钙化等应考虑本病可能。弓形虫治疗弓形虫在人体多为隐性感染;发病者临床表现复杂，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等。孕妇感染上更会通过胎盘传给胎儿导致畸形，严重的甚至死亡。当确诊感染弓形虫病必须尽快接受适当的治疗。1、免疫功能正常者：根据医生的诊断配给合适的药物，目前有多种药物适合治疗弓形虫感染，医生会根据患者的病情选择最有针对性的药物种类。2、免疫功能低下者：可采用上述各种用药方案，但疗程宜延长，可同时加用γ-干扰素治疗。3、孕妇：有孕妇专用的弓形虫治疗药物，不可与普通弓形虫患者共用药物。弓形虫检查多少钱一般血清检查弓形虫费用大概是-元，医院不同地区价格上是有所出入的，所以检查时最好先咨询清楚。检查是给自已买个保障，但最重要的还是在日常生活中注意卫生，做好预防才是硬道理。对于备孕中的育龄妇女弓形虫检查更是有必要做的，因为染上弓形虫是不建议怀孕的，病毒会经胎盘传给胎儿导致畸形。而做弓形虫检查时，最好做一个优生五项吧，这五项里面其中一项就是弓形虫，其它四项分别是风疹病毒、巨红胞病毒、单疱病毒、细小病毒。这五项任何一项感染了都是会危害到胎儿的。弓形虫为细胞内寄生性原虫。其生活史中出现5种形态，即①滋养体（速殖子tachyzoite）；呈弓形、月牙形或香蕉形,一端尖,一端钝,大小为4～7μm×2～4μm。核位于虫体中央稍偏后，多出现在发病急性期，有时在宿主体内可见许多速殖子簇集在一起,形成“假包囊”(pseudocyst),速殖子以内二分裂法增殖。无性生殖常可造成全身感染。②包囊，呈圆形或椭圆形直径10～μm，可长期存活于组织内，一般出现在慢性病例，见于脑、肌肉等组织。细胞内繁殖积聚成球状体，自身形成富有弹性的囊壁,囊内虫体为缓殖子。③裂殖体；见于终末宿主肠上皮细胞内,直径12～15μm,内有4～20个裂殖子,前端尖,后端钝圆。④配子体见于终末宿主,分大配子体、小配子体两种。⑤卵囊（oocyst）见于终末宿主粪便内。前3期为无性生殖，后2期为有性生殖。弓形虫可借助虫体的伸缩运动,在1秒内活动的距离为其本身长度的1～2倍,15～20秒内即可侵入细胞。弓形虫在不同的发育阶段对外界的抵抗力不同,以游离的弓形虫最弱,包囊的抵抗力强,卵囊的抵抗力最强。弓形虫的生活史可分无性生殖(在中间宿主包括禽类、哺乳类动物和人的体内发育)和有性生殖(在终宿主猫与猫科动物体内，既有无性生殖，又有有性生殖)二个阶段1、在中间宿主体内的发育阶段中间宿主因吞食卵囊、缓殖子或速殖子而感染，进入消化道后，弓形虫很快经淋巴和血液到达各个组织器官，主动侵入有核细胞，或被吞噬细胞吞噬后，在其胞内发育繁殖成为速殖子。宿主细胞破裂后，速殖子又进入新的细胞继续发育增殖。部分速殖子侵入宿主脑、眼、骨骼肌等组织细胞时，变成生长缓慢的缓殖子，分泌一些物质形成囊壁，撑破宿主细胞后成为独立的包囊。包囊在中间宿主体内可存在数月、数年，甚至终生。当宿主免疫功能降低时，可再次出现弓形虫血症。2、在终宿主体内的发育阶段卵囊、包囊和假包囊被猫科动物吞食后，释出子孢子、速殖子和缓殖子,速殖子和缓殖子在猫科动物体内进行无性生殖。卵囊在终宿主小肠肠粘膜上皮细胞内发育增殖，形成裂殖体。细胞破裂后裂殖子逸出，侵入附近的细胞，继续增殖。数代增殖后，部分发育为雌雄配子体，进行配子增殖，雌雄配子体结合为合子,最后发育成卵囊。卵囊成熟后从宿主肠上皮细胞脱出，落入肠腔，随粪便排出。卵囊在适宜温度（24℃）和湿度环境中，约经2～4天发育成熟，含有2个孢子囊，每个孢子囊有4个子孢子，具有传染性，抵抗力强，可存活1年以上。弓形虫病呈全球流行。我国属低感染区，感染率为0.09%～34%，但呈现逐年上升趋势。据调查，目前在我国几乎各省、市、自治区均证实有本病的存在。正常人群感染率多在10%以下；特殊人群如肿瘤患者、精神病患者、先天性缺陷婴幼儿、免疫抑制或免疫缺陷患者感染率较高。弓形虫病是一种人畜共患原虫病。在家畜中,对猪、羊危害最大,尤其是猪,可引起暴发流行。1、传染源根据病原学调查,证实有弓形虫的哺乳动物有种,但对人来说,畜禽是弓形虫病的重要传染源,尤其是感染弓形虫的猫及猫科动物,在传播本病上具有重要意义。2、传播途径弓形虫病的传播途径有先天性和获得性两种,前者系指在宿主免疫功能低下时发病，在母体子宫内可经胎盘传播至胎儿；后者系指出生后主要经口感染，可食入未煮熟的含弓形虫的肉制品、蛋品、奶类等而获得的感染。经损伤的皮肤和粘膜也是一种传播途径。此外，接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重要的途径。人经输血、器官移植是医源性传播的重要途径。节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义。3.人群易感性人类对弓形虫普遍易感。尤其是胎儿、婴幼儿、肿瘤和艾滋病患者等。长期应用免疫抑制剂及免疫缺陷者可使隐性感染复燃而出现症状。职业、生活方式、经济水平、饮食习惯、卫生条件、文化素质与弓形虫感染有密切关系。本病具有一定职业分布特点,动物饲养员、屠宰人员、肉类加工工人及弓形虫病实验室研究人员等均为易感人群；另外本病还具有一定的民族分布特点,少数民族受害于弓形虫病比汉族严重,可能与少数民族某些生活、饮食习惯和卫生状况有关。宿主感染弓形虫后既可以表现为显性感染，也可以是隐性感染，与宿主的免疫状态密切相关。免疫功能正常的人群感染后多呈无症状带虫状态，但在免疫功能受损或缺陷者及先天性感染者常出现严重的症状。孕妇感染可引起流产、早产甚至死胎。艾滋病患者常可导致严重的并发症甚至死亡。以往研究认为T淋巴细胞在抗感染中起关键作用。而近年研究发现，B淋巴细胞也起不容忽视的作用。因此，增强易感者的免疫力十分重要。弓形虫不同于其他大多数细胞内寄生病原体，几乎可以感染所有各种类型细胞。弓形虫从入侵部位进入血液后散布全身并迅速进入单核-巨噬细胞以及宿主的各脏器或组织细胞内繁殖，直至细胞胀破，逸出的速殖子又可侵入邻近的细胞，如此反复不已，造成局部组织的灶性坏死和周围组织的炎性反应，此为急性期的基本病变。如患者免疫功能正常，可迅速产生特异性免疫而清除弓形虫、形成隐性感染；原虫亦可在体内形成包囊、长期潜伏,一旦机体免疫功能降低，包囊内缓殖子即破囊逸出，引起复发。如患者免疫功能缺损，则虫体大量繁殖，引起全身播散性损害。弓形虫并可作为抗原，引起过敏反应、形成肉芽肿样病变。此外，弓形虫所致的局灶性损害，尚可引起严重的继发性病变、如小血栓形成、局部组织梗死，周围有出血和炎症细胞包绕，久而形成空腔或发生钙化。弓形虫可侵袭各种脏器或组织，病变的好发部位为中枢神经系统、眼、淋巴结、心、肺、肝和肌肉等。组织病理学检查常显示：淋巴结出现典型的滤泡增生，局灶性损伤并伴有单核细胞浸润以及胞浆嗜酸性浓染的组织吞噬细胞不规则浓聚。少见粒细胞浸润以及脓肿形成。一般分为先天性和后天获得性两类，均以隐性感染为多见。临床症状多由新近急性感染或潜在病灶活化所致。（一）先天性弓形虫病孕妇感染弓形虫而未经治疗,可经胎盘传染给胎儿而患先天性弓形虫病。先天性感染的发生率和严重性与孕妇感染时间的早晚有关：妊娠早期感染致胎儿先天性感染率低，但病情严重。妊娠晚期感染先天性弓形虫感染率高，但病情较轻。先天性弓形虫病临床表现复杂多样。在妊娠期可表现早产、流产或死产。出生后可出现多种先天性畸形，有脑积水、小脑畸形、脊椎裂、小眼、无眼、兔唇腭裂等；因弓形虫脑病而致精神运动障碍,而有智力障碍、癫痫、肌强直、痉挛和麻痹；眼部病变较多见,为脉络膜视网膜炎、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎及视神经萎缩等；此外,患儿出生后，有发热、皮疹、肺炎、肝脾肿大、黄疸等。弓形虫感染孕妇还可增加妊娠并发症,有宫缩无力、产后出血过多、子宫复旧不全、子宫内膜炎等。受染孕妇如能接受治疗，则可使先天性感染的发生率降低60%左右。（二）获得性弓形虫病后天获得性弓形虫病表现更为复杂，病情轻重不一，从亚临床性至暴发性感染不等，与免疫功能是否健全有关。数患者生巴结肿大，除浅表淋巴结肿大外，也可.现更为复杂，否健全有关、肝脾肿大、黄疸等。及萎缩等痉挛和麻痹；眼部病变多见为积水、小脑畸形、脊椎裂、小眼、无眼、兔唇腭裂等。1、免疫功能正常的获得性弓形虫病80%～90%为隐性感染或颈部淋巴结肿大。10%～20%患者有临床症状，表现为寒战、发热、头疼、肌痛、咽炎、皮疹、肝脾肿大、全身淋巴结肿大，除浅表淋巴结肿大外，也可累及纵隔、腹膜后或肠系膜淋巴结肿大，腹腔淋巴结肿大时可有腹痛。也可发生脉络膜视网膜炎。大多数患者病程呈良性、自限性，通常数周至数月，很少超过一年。淋巴结病变大多自行缓解，少数患者转为慢性。极少数病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、心肌炎、心包炎、多发性肌炎、肝炎及脑炎等。2、免疫功能缺陷的获得性弓形虫病免疫缺损者如艾滋病、器官移植、霍奇金病、淋巴瘤等感染弓形虫或潜在性感染复发患者，可有显著全身症状，如高热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛、呕吐、谵妄等，並可发生播散性和严重的多器官感染。(1)中枢神经系统弓形虫感染1)局灶性脑病：表现为脑内占位性病变，如头痛、偏瘫、癫痫、视力障碍、神志不清等。2)弥漫性脑病：较少见，但起病急，发展迅速。有神志障碍与脑膜刺激征等脑膜脑炎。3)脊髓炎：见于艾滋病患者的弓形虫感染。可有一侧或多个肢体的运动和感觉障碍。(2)肺弓形虫病：多见于晚期艾滋病患者。有长期发热、咳嗽、呼吸困难等。(3)眼弓形虫病：主要表现为脉络膜视网膜炎。有视力减退、视物变形等。(4)其他弓形虫病：垂体功能减退，尿崩症；腹痛、腹泻、腹水及急性肝衰竭等。外周血白细胞总数通常在正常范围内或轻度增加。分类可见淋巴细胞增多，但增高比例一般不超过10%，可见异常淋巴细胞；嗜酸粒细胞比例亦可增加。弓形虫脑病时，典型的脑脊液可见白细胞总数增高，以单核细胞为主；蛋白增高，糖正常，氯化物减少。脑脊液离心吉姆萨染色有时可见速殖子。(一)病原学检查病原学检测由于其操作复杂、检出率低、且为有创检测,目前临床应用较少。直接镜检患者血液、骨髓、脑脊液、淋巴结、肌肉、肝脾、胎盘等组织的细胞内外可找到速殖子、假包囊或发现缓殖子可以诊断，但阳性率不高。动物接种或组织培养可用于弓形虫的鉴定。目前用聚合酶式反应(PCR)、实时定量PCR方法可诊断本病，特异性强和敏感性较高。（二）免疫学检查免疫学检测的操作简便、快速,敏感性和特异性均较高,因此目前临床应用最为广泛。1、血清特异性抗体检测弓形虫感染后,IgM抗体在第5～7天即可出现。IgM阳性或IgG在2周内有4倍以上增长，可早期诊断现症感染????